Высокая температура у ребёнка: когда давать жаропонижающее и что делать
Высокая температура у ребёнка чаще всего пугает ночью: на градуснике 38,5°C, ребёнок горячий, а родители пытаются понять, ждать или давать лекарство. Одна и та же цифра в 2 месяца и в 3 года требует разных действий: для детей до 3 месяцев врач нужен уже при 38,0°C, для детей старше обычно ориентируются на 38,5°C и самочувствие. Ниже этих значений чаще хватает питья, лёгкой одежды и наблюдения, а при подъёме температуры важны возраст, вес ребёнка и точная дозировка.
При какой температуре давать жаропонижающее ребёнку?
Температура сама по себе не враг: так организм отвечает на инфекцию. Жаропонижающее ниже определённого порога не ускоряет выздоровление, а только временно убирает симптом. Поэтому сначала смотрят на возраст и состояние ребёнка, а уже потом на цифру на термометре.
Дети до 3 месяцев. Любая температура выше 38,0°C при подмышечном измерении становится поводом звонить педиатру или ехать в скорую. У детей этого возраста иммунная система ещё незрелая, а источник температуры может быть серьёзным: бактериальная инфекция, сепсис, менингит. Не давайте жаропонижающее самостоятельно до консультации врача.
Дети от 3 месяцев до 3 лет. Жаропонижающее дают при температуре 38,5°C и выше. При 38,0– 38,4°C обычно достаточно наблюдения, питья и лёгкой одежды. Если ребёнок плохо переносит температуру, сильно знобит, бледнеет, становится вялым или у него были судороги в анамнезе, препарат дают уже при 38,0°C.
Дети старше 3 лет. Порог для жаропонижающего составляет 38,5–39,0°C. Если ребёнок активен, пьёт жидкость, а кожа остаётся розовой, можно подождать до 39,0°C. При вялости, отказе от питья и выраженном ознобе лекарство дают при 38,5°C.
Ориентир по состоянию. Решение зависит не только от цифры, но и от поведения ребёнка. Ребёнок с температурой 39,0°C, который играет и пьёт, обычно выглядит менее срочно, чем ребёнок с температурой 38,5°C, который вялый и не реагирует на обращение.
Как правильно измерить температуру у ребёнка?
Способ измерения влияет на результат, и нормальные значения разные для разных точек тела.
| Метод | Точность | Норма | Подходящий возраст |
Особенности |
|---|---|---|---|---|
| Ректальный | Очень высокая | 36,6–38,0°C | 0–2 года | Золотой стандарт для новорождённых |
| Подмышечный | Средняя | 36,0–37,2°C | Любой | Требует 5–10 мин (ртутный) или 1 мин (электронный) |
| Ушной (инфракрасный) |
Высокая | 36,5–38,0°C | От 6 месяцев | Не подходит до 6 мес. из-за узкого прохода |
| Лобный (инфракрасный) |
Средняя | 35,8–37,6°C | Любой | Удобен для спящих, погрешность выше |
Ректальное измерение. Самое точное у детей до 2 лет. Ребёнок лежит на боку с поджатыми коленями, термометр вводится на 2 см в прямую кишку с вазелином. Норма 36,6–38,0°C, поэтому 37,5°C ректально считается нормальным значением.
Подмышечное измерение. Самый распространённый способ в странах СНГ. Нормальное значение 36,0–37,2°C. Плечо нужно плотно прижать, ребёнок должен быть спокоен. Ртутный термометр держат 5–10 минут, электронный по сигналу, обычно 1–2 минуты. У подвижного ребёнка погрешность подмышечного метода может доходить до 0,5°C.
Ушной инфракрасный. Быстрый метод: результат за 1–2 секунды. Правильная техника: потяните ухо вверх и назад, чтобы выпрямить слуховой проход, введите зонд и нажмите кнопку. Без выпрямления прохода результат занижен на 0,5–1,0°C. Не подходит детям до 6 месяцев из-за слишком узкого прохода.
Лобный инфракрасный. Удобен для измерения у спящего ребёнка без пробуждения. Погрешность выше, чем у ушного. Не держать термометр рядом с работающим кондиционером, сквозняком или после купания: кожа лба охлаждается быстрее глубоких тканей, и результат будет занижен.
Ртутные термометры. При повреждении выделяют пары ртути. В большинстве стран не рекомендованы к использованию у детей. Предпочтительны электронные или инфракрасные.
Выбрать термометры на babyhouse.uz можно в разделе гигиены и здоровья.
Парацетамол или ибупрофен: что давать ребёнку?
Оба препарата снижают температуру и снимают боль. Разница в механизме действия, скорости и продолжительности эффекта.
Парацетамол. Действует на болевые рецепторы в центральной нервной системе, не оказывает противовоспалительного действия. Работает 4–6 часов. Разрешён с 1 месяца в форме ректальных свечей, а с 3 месяцев в форме суспензии. Более мягкий по воздействию на желудок и почки. При высокой температуре действие может быть несколько слабее ибупрофена.
Ибупрофен. Снимает воспаление, что особенно заметно при инфекционных болезнях: отите, ангине, ОРВИ. Действует 6–8 часов. Разрешён с 3 месяцев в форме суспензии, а с 6 месяцев в форме ректальных свечей. При зубной боли, боли в ухе и воспалении часто эффективнее парацетамола.
Когда что выбрать:
Парацетамол: первый выбор при температуре без выраженного воспаления, для детей от 1 месяца, при чувствительном желудке (у некоторых детей ибупрофен вызывает дискомфорт).
Ибупрофен: при температуре на фоне отита, ангины, зубной боли, прорезывания зубов. Действует дольше, поэтому удобнее для ночи.
Чередование. Если парацетамол не снижает температуру в течение часа, можно дать ибупрофен, поскольку препараты относятся к разным группам и не конкурируют. Нельзя чередовать их механически «по часам»: это увеличивает суточную нагрузку. Давайте следующий препарат только когда действие предыдущего закончилось и температура снова поднялась.
Что категорически нельзя давать детям: аспирин (ацетилсалициловая кислота) детям до 12 лет не дают из-за риска синдрома Рея; нимесулид (Найз, Нимесил) детям до 12 лет считается гепатотоксичным и запрещён для педиатрического применения в большинстве стран; анальгин (метамизол) связан с высоким риском агранулоцитоза.
Как рассчитать дозу парацетамола и ибупрофена по весу ребёнка?
Дозировка рассчитывается по весу, а не по возрасту. Возраст на упаковке остаётся примерным ориентиром, но не инструкцией для дозирования.
| Препарат | Разовая доза | Интервал | Макс. суточная | Форма |
|---|---|---|---|---|
| Парацетамол | 10–15 мг/кг | не менее 4 часов | 60 мг/кг (не более 4 доз) | Суспензия, свечи |
| Ибупрофен | 5–10 мг/кг | не менее 6 часов | 30 мг/кг (не более 3–4 доз) | Суспензия, свечи |
Расчёт для парацетамола (суспензия 120 мг/5 мл, например Панадол, Эффералган, Цефекон):
- Ребёнок 5 кг: 50–75 мг за раз, то есть 2,0–3,0 мл
- Ребёнок 8 кг: 80–120 мг за раз, то есть 3,3–5,0 мл
- Ребёнок 12 кг: 120–180 мг за раз, то есть 5,0–7,5 мл
- Ребёнок 16 кг: 160–240 мг за раз, то есть 6,6–10,0 мл
Расчёт для ибупрофена (суспензия 100 мг/5 мл, например Нурофен для детей):
- Ребёнок 5 кг: 25–50 мг за раз, то есть 1,25–2,5 мл
- Ребёнок 8 кг: 40–80 мг за раз, то есть 2,0–4,0 мл
- Ребёнок 12 кг: 60–120 мг за раз, то есть 3,0–6,0 мл
- Ребёнок 16 кг: 80–160 мг за раз, то есть 4,0–8,0 мл
Мерный шприц вместо ложки. Объём чайной ложки у разных ложек варьируется от 3 до 7 мл. Пластиковый мерный шприц из упаковки точен до 0,1 мл. Использование ложки при расчёте дозы по весу недопустимо.
Свечи. Действуют медленнее суспензии: всасывание через прямую кишку занимает 30–40 минут против 15–20 минут для суспензии. Удобны на ночь: более плавное и длительное действие. Незаменимы, если ребёнка рвёт и суспензия не удерживается.
Что делать при высокой температуре у ребёнка дома?
Жаропонижающий препарат убирает симптом, но не лечит причину. Параллельно с лекарством нужны физические меры.
Обильное питьё. При температуре ребёнок теряет жидкость через дыхание, потоотделение и с мочой. Обезвоживание при лихорадке развивается быстро, особенно у детей до года. Малышам до года предлагайте грудь или смесь чаще, чем обычно, добавляйте воду между кормлениями. Детям после 6 месяцев подойдут вода и разбавленный компот без сахара. Тёплый чай с малиной или чёрной смородиной может дать небольшой жаропонижающий эффект, но он только дополняет препарат.
Лёгкая одежда. Не кутайте ребёнка при температуре. Плотное укутывание и несколько слоёв одежды препятствуют теплоотдаче и удерживают тепло внутри. Одного слоя хлопкового белья и лёгкого одеяла обычно достаточно.
Температура в комнате. 18–20°C оптимально для ребёнка с температурой. Проветрите комнату. В Ташкенте летом, когда на улице +38°C, помогает кондиционер на 22–23°C и регулярное проветривание ранним утром.
Физическое охлаждение. Обтирайте ребёнка тёплой влажной тканью (ткань 36°C, не холодная). Для обтираний удобны мягкие ватные диски или влажные детские салфетки без спирта и отдушек. Протирайте кожу, давая воде испаряться. Нельзя обтирать холодной водой: спазм сосудов кожи ухудшает теплоотдачу и может вызвать дрожь. Нельзя обтирать спиртом или уксусом: спирт всасывается через кожу ребёнка и вызывает интоксикацию.
Контроль через 1–1,5 часа. После приёма суспензии температура начинает снижаться через 20– 30 минут. Полный эффект обычно приходит через 45–60 минут. Ибупрофен действует через 30–60 минут, полный эффект через 90 минут. Если через 1,5 часа температура не снизилась более чем на 0,5°C, вызывайте врача.
Когда при температуре немедленно вызывать скорую?
Большинство случаев температуры у детей связано с вирусными инфекциями, которые проходят без серьёзного лечения. Но есть признаки, при которых ждать нельзя.
Ребёнок до 3 месяцев с температурой выше 38,0°C. Независимо от состояния. Не ждите «до утра» и не давайте жаропонижающее без консультации врача.
Судороги. Любые: подёргивания конечностей, закатывание глаз, потеря сознания, неестественная поза тела. Даже если судорога длилась несколько секунд. Судороги при высокой температуре (фебрильные) у детей бывают, но требуют оценки врача.
Сыпь, не бледнеющая при надавливании. Надавите на красную точку стеклом или пальцем: если цвет не пропадает под давлением, возможна менингококковая инфекция. Вызывайте скорую немедленно.
Затруднённое дыхание. Более 60 вдохов в минуту у детей до года, более 40 у детей старше 2 лет. Западание грудины или межрёберных промежутков при вдохе. Раздувание ноздрей. При заложенности носа с затруднённым дыханием помогает аспиратор для освобождения носовых ходов: аспираторы на babyhouse.uz.
Выраженная вялость. Ребёнок не реагирует на обращение по имени, не держит голову, не фокусирует взгляд, не узнаёт родителей.
Температура не снижается. После приёма правильной дозы жаропонижающего в течение 1,5–2 часов температура не снизилась более чем на 0,5°C.
Температура держится более 5 дней. Вирусная инфекция редко даёт температуру дольше 4–5 дней. Если температура не проходит, нужен осмотр врача и поиск возможного бактериального очага.
Вопрос-ответ
Ребёнку 6 месяцев, температура 38,2°C, активный, играет. Давать ибупрофен?
При 38,2°C и нормальном самочувствии жаропонижающее не нужно. Давайте больше жидкости, снимите лишнюю одежду. Если температура поднимется до 38,5°C или ребёнок станет вялым, дайте ибупрофен. Просто высокая цифра на термометре без плохого состояния не является показанием.
Можно ли давать парацетамол и ибупрофен одновременно?
Нет. Одновременный приём не даёт дополнительного жаропонижающего эффекта, но увеличивает нагрузку на печень и почки. Чередование допустимо только когда действие одного препарата полностью закончилось и температура снова поднялась.
Температура 39,5°C, дал Нурофен 40 минут назад, не снижается. Что делать?
Подождите ещё 20–30 минут: полный эффект ибупрофена наступает через 60–90 минут. Пока ждёте, предлагайте питьё каждые 10–15 минут, снимите лишнюю одежду, протирайте тёплой влажной тканью. Если через 1,5 часа от момента приёма снижения нет, вызывайте врача.
Ребёнок вырвал через 10 минут после приёма суспензии. Повторять дозу?
Если прошло менее 15 минут, можно дать половину дозы. Если прошло более 20 минут, препарат частично всосался, полную дозу повторять нельзя. При многократной рвоте, когда ребёнок не удерживает жидкость, используйте ректальные свечи: через прямую кишку препарат всосётся, даже если ребёнка рвёт.
Нужно ли сбивать температуру 37,5°C?
Нет. 37,5°C при подмышечном измерении находится в пределах субфебрильных значений. Иммунная система работает, это физиологический ответ. Жаропонижающее при 37,5°C не показано и не рекомендуется.
Какой термометр купить ребёнку: ушной или подмышечный?
Для новорождённых до 6 месяцев: точнее всего ректальный электронный или подмышечный. Для детей от 6 месяцев: ушной инфракрасный удобнее, быстрее и достаточно точен при правильной технике. Лобный подойдёт для измерения у спящего ребёнка, но погрешность выше. Ртутные термометры не рекомендуются. Посмотреть термометры на babyhouse.uz.
