Послеродовой период: что происходит с телом и как восстановиться
Послеродовой период длится 6–8 недель, но редко заканчивается ровно в день планового визита к врачу. После родов тело одновременно заживляет ткани, запускает лактацию, перестраивает сон и гормоны, поэтому полное восстановление часто занимает от 6 до 12 месяцев. Большинство мам заранее собирают сумку в роддом, а вот первые недели дома представляют слишком общо. Ниже собраны физические изменения по неделям, признаки послеродовой депрессии, осторожные сроки возвращения к спорту и вещи, которые действительно облегчают быт после родов.
Сколько длится послеродовой период и что в нём происходит?
В акушерском смысле послеродовой период занимает 6–8 недель. За это время матка постепенно возвращается к добеременным размерам, шейка матки закрывается, а повреждённые ткани заживают. При этом восстановление после родов не ограничивается только этими неделями: сон, волосы, мышцы живота, лактация и общее самочувствие приходят в новый ритм заметно дольше.
Физические изменения по неделям
1–2 неделя. В первые дни матка всё ещё весит около 500–600 г при норме около 50 г и располагается на уровне пупка или чуть ниже. Во время кормления могут ощущаться схваткообразные сокращения: окситоцин, который выделяется при сосании, помогает матке уменьшаться. У женщин после 2-х и более родов эти ощущения часто сильнее. Лохии в этот период ярко-красные и обильные, примерно как при обильных месячных, промежность может быть отёчной и болезненной при сидении. Ночная потливость тоже укладывается в норму: тело избавляется от 2–3 литров лишней жидкости в сутки.
3–4 неделя. К этому сроку матка обычно уже не прощупывается через живот. Лохии становятся светлее, розовыми или коричневатыми, а их объём постепенно уменьшается. Шейка матки закрывается к концу 4-й недели, швы после эпизиотомии заживают, поэтому сидеть становится легче. Грудь тем временем подстраивается под ритм кормлений, и нагрубание обычно беспокоит меньше.
5–6 неделя. Матка приближается к размеру до беременности. Лохии прекращаются или становятся минимальными, желтовато-белыми, слизистая влагалища постепенно восстанавливается. В конце 6-й недели обычно назначают плановый визит к гинекологу, чтобы оценить заживление и спокойно обсудить контрацепцию.
2–4 месяц. В этот период часто начинается пик выпадения волос, или телоген-эффлювиум. Организм компенсирует избыточный рост волос во время беременности, когда из-за высокого прогестерона они почти не выпадали. Выглядит это тревожно, особенно на расчёске и в душе, но обычно проходит само к 6–9 месяцу.
После кесарева сечения. Поверхностное заживление шрама занимает 6–8 недель, а полное восстановление мышечного слоя матки может растянуться на 6–12 месяцев. В первые 6 недель обычно ограничивают подъём тяжестей: не более 3–4 кг. Тянущие или заметные ощущения в области шрама при нагрузках иногда сохраняются 4–6 месяцев, поэтому возвращаться к активности лучше только после разрешения врача.
Сводная таблица сроков восстановления
| Что восстанавливается | Срок после естественных родов | Срок после кесарева |
|---|---|---|
| Матка (размер) | 6 недель | 6–8 недель |
| Шейка матки (закрытие) | 3–4 недели | 4–6 недель |
| Лохии (прекращение) | 4–6 недель | 4–6 недель |
| Слизистая влагалища | 6–8 недель | 8–10 недель |
| Швы промежности / шрам | 2–3 недели | 6–8 недель поверхностно, 6–12 мес. глубоко |
| Мышцы живота (частичное) | 8–12 недель | 6–12 месяцев |
| Выпадение волос (пик) | 3–4 месяц | 3–4 месяц |
| Полное восстановление сил | 6–9 месяцев | 9–12 месяцев |
Как восстановиться после родов физически: что происходит с телом?
Промежность и швы
В первые 24 часа холодный компресс помогает снизить отёк и боль. Через 48 часов чаще легче становится уже от тепла, а не от холода. После каждого посещения туалета лучше подмываться чистой водой, не наносить мыло прямо на шов, не тереть кожу и аккуратно промокать мягкой тканью или феном на холодном воздухе.
Сидеть после эпизиотомии можно, если нет сильной боли: строгий запрет на сидение давно не считается обязательным правилом. Если промежность ноет или тянет, кормление лёжа на боку снижает давление и даёт телу немного передышки.
Живот и мышцы
Диастаз, то есть расхождение прямых мышц живота, встречается у 60–70% женщин после родов. Проверить его можно аккуратно: лягте на спину, согните колени и приподнимите голову. Если по центральной линии живота ощущается мягкий желоб шире 2 см, вероятен диастаз. В такой ситуации стандартные упражнения на пресс, включая скручивания и планку, лучше не начинать до консультации со специалистом. Обычно нужна физиотерапия с врачом или реабилитологом.
Послеродовой бандаж поддерживает мышцы живота и может снижать тянущие ощущения. После кесарева его надевают по назначению врача, иногда уже с первых суток, обычно на 4–6 часов в день и не на ночь. После естественных родов бандаж используют по самочувствию. Пояса и бандажи в Babyhouse подойдут как для периода после родов, так и для беременных.
Сон
Хроническое недосыпание в первые месяцы сильно влияет на физическое восстановление. Во сне тело восстанавливает ткани, регулирует гормоны и поддерживает иммунный ответ. Для первых 3 месяцев дробный сон общей длительностью 7–8 часов в сутки физиологически приемлем, даже если он собран из коротких отрезков. Совет «спите, когда спит ребёнок» не всегда получается выполнить, но хотя бы один дневной сон вместе с малышом часто заметно помогает.
Питание и вода
В Ташкенте летом при температуре +35–40°C потребность в жидкости возрастает даже без тренировок и долгих прогулок. Кормящей маме обычно нужно 2,5–3 литра жидкости в сутки: около 1,5 литра в виде чистой воды, остальное из еды и других напитков. Простой ориентир нехватки жидкости: тёмная моча. При обезвоживании лактация может снижаться.
Строгих диетических ограничений при грудном вскармливании нет. Ограничения типа «нельзя огурцы, виноград, капусту» не имеют доказательной базы. Питайтесь разнообразно: белок, овощи, злаки, молочные продукты.
Послеродовая депрессия: симптомы и когда обращаться за помощью?
Послеродовую хандру и послеродовую депрессию легко спутать, особенно когда вокруг говорят, что «все устают» и «надо просто потерпеть». Это два разных состояния, и разница между ними не в силе характера.
Послеродовая хандра («бэби-блюз»). Обычно развивается на 3–5 день после родов. Из-за резкого падения эстрогена и прогестерона появляются слёзы без видимой причины, раздражительность, тревога и чувство подавленности. Такое состояние затрагивает 70–80% женщин и чаще всего проходит самостоятельно за 2–5 дней без лечения. В эти дни особенно нужна не оценка эмоций, а спокойная поддержка партнёра и близких.
Послеродовая депрессия. Начинается в первые 4–6 недель, реже в 3–6 месяц. Поражает 1 из 7 женщин. Не проходит само и требует медицинской помощи.
Симптомы послеродовой депрессии:
- Устойчивое сниженное настроение более 2 недель, не связанное с конкретными событиями
- Ощущение отчуждения от ребёнка, безразличие или страх причинить ему вред
- Невозможность испытывать радость или удовольствие ни от чего
- Выраженная тревога, панические атаки
- Нарушение сна, не связанное с ребёнком: невозможность уснуть, даже когда ребёнок спит
- Мысли о том, что семье было бы лучше без вас
Послеродовая депрессия лечится. Обычно используют психотерапию, часто когнитивноповеденческую, а при необходимости подключают медикаментозную поддержку: существуют препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Лучше обращаться к психиатру или психотерапевту, а не только к общему терапевту, потому что это специализированное состояние. В Ташкенте консультации доступны в Республиканском центре психического здоровья и у частных специалистов.
Послеродовой психоз. Редкое (1 на 1000 родов) но тяжёлое состояние: галлюцинации, бред, дезориентация, развивается в первые 2 недели. Требует немедленной госпитализации. Если у близкого человека после родов появляются симптомы психоза, вызывайте скорую.
Лучше всего в такие недели работают не советы «возьми себя в руки», а конкретная помощь: приготовить еду, взять ночное дежурство раз в несколько дней, отпустить маму из дома одну на 1–2 часа или просто дать ей поспать без чувства вины.
Что нужно маме в первые недели после родов?
Первые 2–3 недели дома часто проходят в режиме коротких снов, кормлений, переодеваний и попыток понять новое тело. В этот период помогают не десятки покупок «на всякий случай», а несколько вещей, которые закрывают боль, кормление, гигиену и возможность хоть немного отдохнуть.
Для промежности. На первые 3–4 дня нужны послеродовые прокладки с высокой впитываемостью. Когда лохии становятся менее обильными, можно перейти на стандартные менструальные прокладки. Тампоны до заживления не используют минимум 6 недель.
Для груди. Удобный бюстгальтер для кормления нужен с первого дня: лучше выбирать модель без косточек, из хлопка и с застёжкой на чашечке, чтобы не раздеваться при каждом кормлении. Вкладыши для груди впитывают молоко между кормлениями, но их стоит менять каждые 3–4 часа или при намокании, иначе мокрая ткань натирает кожу. При трещинах сосков часто используют крем с ланолином, который обычно не нужно смывать перед кормлением.
Для живота. Послеродовой бандаж поддерживает мышцы живота и снижает тянущие ощущения. После кесарева его используют по назначению врача, иногда с 1-х суток.
Для кормления. Подушка для кормящих мам снимает нагрузку с рук и спины при длительном прикладывании. Ребёнок ест 8–12 раз в сутки по 15–30 минут, поэтому без опоры руки и плечи устают уже за первую неделю. Накидка для кормления пригодится тем, кто кормит вне дома. Для прогулок в Ташкенте летом лучше выбирать лёгкие муслиновые накидки: они пропускают воздух и не создают лишнего перегрева.
Для новорождённого. Рюкзак-кенгуру освобождает руки, когда ребёнок хочет быть рядом, а маме нужно налить воды, поесть или пройтись по дому. Эргономичный рюкзак поддерживает «Mпозицию» бёдер ребёнка. С рождения его используют только при наличии вставки-вкладыша для новорождённых и при правильной посадке.
Одежда. Одежда для кормящих с потайными молниями или разрезами позволяет кормить без полного переодевания. В ташкентское лето лучше выбирать лёгкие натуральные ткани, например хлопок или вискозу, потому что потоотделение в первые недели часто повышено.
Полный раздел товары для мам на babyhouse.uz: можно выбрать онлайн с доставкой по Ташкенту или приехать в магазин.
Как наладить грудное вскармливание в послеродовой период?
Грудное вскармливание редко налаживается «само» в первые же сутки. Чаще первые 1–2 недели уходят на подбор позы, захвата и удобного ритма кормлений, и это требует больше сил, чем многие ожидают. Такая настройка нормальна и не говорит о том, что мама что-то делает неправильно.
Первое прикладывание. В идеале ребёнка прикладывают к груди в первые 30–60 минут после родов. Молозиво начинает выделяться ещё при беременности, а раннее прикладывание помогает запускать выработку молока и даёт ребёнку колостральный иммунитет. В молозиве концентрация IgA в 100 раз выше, чем в зрелом молоке.
Молоко «приходит» на 2–5 день. До этого ребёнок питается молозивом. Его мало: 5–7 мл в первые сутки, 20–30 мл ко второму дню. Этого достаточно: желудок новорождённого размером с вишню (5–7 мл в день 1, 20–30 мл в день 3).
Нагрубание груди. При приходе молока грудь может стать твёрдой, горячей и болезненной. Обычно легче, если кормить по требованию каждые 2–3 часа, перед кормлением делать тёплый компресс или принимать тёплый душ для облегчения оттока, а после кормления прикладывать холодный компресс на 15 минут для снятия отёка.
Правильный захват. Ребёнок захватывает не только сосок, а бо́льшую часть ареолы. Губы вывернуты наружу, подбородок прижат к груди, нос свободен. Неправильный захват: сосок во рту без ареолы, ребёнок причмокивает, слышно глотание с воздухом, мама испытывает боль. Неправильный захват приводит к трещинам и недостаточному опорожнению груди.
Сколько раз кормить. По требованию в первые 3–4 недели: 8–12 раз в сутки, в том числе ночью. Ночные кормления критически важны для поддержания лактации: пролактин вырабатывается преимущественно с 2 до 6 утра.
Когда нужен молокоотсос. При лактостазе появляется болезненное уплотнение в груди, иногда с покраснением, без температуры или с температурой до 38°C. Сначала обычно стараются чаще прикладывать ребёнка и располагать его подбородком к уплотнению. Если ребёнок не справляется с оттоком молока, можно использовать молокоотсос для дополнительного сцеживания.
Когда после родов можно заниматься спортом и вести привычную жизнь?
Единой даты, после которой «всё можно», нет. Возврат к активности должен быть постепенным и зависит от способа родов, заживления тканей, сна и общего самочувствия.
После естественных родов
С первых дней:
- Ходьба в умеренном темпе: 15–30 минут, постепенно увеличивайте
- Упражнения Кегеля: с первых суток после родов, укрепляют мышцы тазового дна
- Дыхательные упражнения: активируют поперечные мышцы живота
С 6–8 недель (после осмотра гинеколога):
- Плавание
- Йога и пилатес (без интенсивных упражнений на пресс при диастазе)
- Велосипед
- Секс: после заживления тканей и с разрешения врача
С 3 месяцев:
- Бег
- Силовые тренировки с лёгким весом
- Интенсивные кардио-тренировки
С 6 месяцев:
- Возврат к полноценным силовым тренировкам
- Интенсивный спорт
После кесарева сечения
С первых дней:
- Ходьба (начинают в первые 24 часа после операции под наблюдением)
- Упражнения Кегеля: с разрешения хирурга, обычно со 2-х суток
Жёсткий запрет в первые 6 недель:
- Поднятие предметов тяжелее 3–4 кг
- Любые упражнения на пресс
- Вождение автомобиля (давление ремня на шов)
- Подъём по лестницам более 1–2 пролётов
С 6–8 недель:
- Плавание при полном заживлении шрама
- Лёгкая йога без скручиваний
С 6 месяцев:
- Умеренный бег
- Силовые тренировки с контролем области живота
Ориентир по самочувствию. Если при возобновлении активности появляются кровяные выделения, боль в промежности или животе, недержание мочи при нагрузке, снизьте интенсивность и проконсультируйтесь с врачом. Такие симптомы могут говорить о том, что ткани ещё не готовы к этому виду нагрузки.
Таблица допустимых нагрузок по срокам
| Вид активности | После естественных родов | После кесарева |
|---|---|---|
| Ходьба | С 1-х суток | С 1-х суток (в палате) |
| Упражнения Кегеля | С 1-х суток | Со 2-х суток, с разрешения врача |
| Плавание | С 6–8 недель | С 6–8 недель (при заживлении шрама) |
| Секс | С 6 недель | С 6–8 недель |
| Велосипед, йога | С 6–8 недель | С 8–10 недель |
| Бег | С 3 месяцев | С 6 месяцев |
| Силовые тренировки | С 3–6 месяцев | С 6–9 месяцев |
| Интенсивный спорт | С 6 месяцев | С 9–12 месяцев |
В Ташкенте летом при занятиях на улице при температуре +35–40°C кормящая мама теряет жидкость сразу через пот и лактацию. Кардио-тренировки на улице лучше переносить на время до 9 утра или после 18:00. Пейте воду до, во время и после тренировки
Вопрос-ответ
Когда после родов можно заниматься сексом?
Стандартная рекомендация: не раньше 6 недель и после осмотра гинеколога. Это минимум, а не норматив. Слизистая влагалища у кормящих мам остаётся сухой из-за низкого уровня эстрогена, что может вызывать дискомфорт. Лубриканты на водной основе помогают. Срок возобновления сексуальной жизни у разных пар различается от 6 недель до 6 месяцев и более: оба варианта нормальны.
Когда вернутся месячные после родов?
При полном грудном вскармливании по требованию с ночными кормлениями месячные отсутствуют в среднем 6–12 месяцев (лактационная аменорея). При смешанном вскармливании: 3–6 месяцев. При искусственном: 6–10 недель. Лактационная аменорея снижает вероятность беременности, но не на 100%: овуляция может произойти до первых послеродовых месячных.
Почему выпадают волосы после родов и когда это прекратится?
Во время беременности высокий уровень прогестерона удерживает волосы в фазе роста дольше обычного. После родов гормоны нормализуются, и все волосы, которые «задержались», входят в фазу выпадения одновременно. Пик обычно приходится на 3–4 месяц, а восстановление занимает до 9–12 месяца. Специального лечения это не требует. Биотин и железо помогают только при их дефиците, поэтому лучше сдать анализы прежде чем принимать добавки.
Нужна ли специальная диета при грудном вскармливании?
Специальной диеты нет. Ограничения «нельзя огурцы, виноград, острое, капусту» не имеют доказательной базы: газообразование у мамы не передаётся ребёнку через молоко. Кофе в количестве до 1–2 чашек в день безопасно. Алкоголь проникает в молоко и не рекомендован. Питайтесь разнообразно: при лактации дополнительная потребность в калориях составляет около 500 ккал в сутки.
Как понять, что молока хватает ребёнку?
Ребёнок получает достаточно молока, если: мочит 6– 8 подгузников в сутки после 4–5 дня жизни, хорошо набирает вес (150–200 г в неделю в первые 3 месяца), грудь после кормления чувствуется мягче. Нельзя ориентироваться на «ощущение пустой груди»: это нормально после установления зрелой лактации к 4–6 неделе.
Нормально ли постоянно плакать в первые недели после родов?
Слёзы без причины на 3–5 день часто связаны с нормальной послеродовой хандрой из-за резкого падения гормонов. Если состояние сохраняется больше 2 недель, не улучшается, появляются безразличие к ребёнку тревога или невозможность спать, это может быть послеродовая депрессия. В такой ситуации стоит обратиться к врачу. Это не слабость и не плохое материнство, а состояние, которое лечат.
